TOIMETULEKUTOETUSE TAOTLEMISE AVALDUS

Räpina Vallavalitsusele

					Taotleja nimi…………………………………...

					…………………………………………………..

					Elukoht…………………………………………

					…………………………………………………..

					isikukood……………………………………….
avaldus.

Palun mulle / minu perele arvestada ………………………………….- kuus toimetulekutoetust. Pere koosseis ja sissetulekud eelmisel kuul olid järgmised:

  Jrk nr	Pereliikme ees- ja perekonnanimi	Pereliikme isikukood	Pereliikme sotsiaalne staatus	Netosissetulek eelmisel kuul	
1.					
2.					
3.					
4.					
5.					
6.					
7.					
8.					
9.					

Arvete/ kulukviitungite alusel tasumisele kuuluvad eluasemekulud jooksval kuul on………………………………………………………………………………………….eurot;
mille palun üle kanda……………………………………………………………………………
(summa, kuhu ja kellele)
Toetus palun välja maksta sularahas…………………………………………………………….
kanda a/a-le nr…………………………………………………………………………………...

Kuupäev …………………………….	Allkiri …………………………………