KAEVETÖÖDE LOA TAOTLUS

Kaevaja:
(nimi, aadress, reg.kood, telefon, faks,
 e-post)		
Kaevetööde tellija:
(nimi, kontaktandemed)		
Kommunikatsiooni haldaja:
(nimi, kontaktandemed)		
Töö teostamise asukoht:
		
Tööpiirkonna täpsustus:
(milliste ristuvate teede või hoonete vahel)		
Kaevetöö koha pindala:
		
1.	Sõidutee:
………………….m² (katte liik ja maht)	1.	Jalgtee:
…………….m²(katte liik ja maht)	1.	Haljastus:
…………..m² (maht)	
Tööde nimetus:
		
Tööde teostamise tähtaeg:
	algus: …………………
lõpp: ………………….	
Lisainfo:
(etapid, ehitusjärjekorrad jms.)		
Eritingimused:

ÜHTLASI TEATAME, ET:

1.	oleme tutvunud Räpina valla kaevetööde eeskirjaga ja kohustume seda täitma;
2.	täidame kaeveloa põhi- ja eritingimusi;
3.	võtame endale varalise vastutuse kaevamisel ette tulla võivate maa-aluste tehnovõrkude ja ehitiste (torustikud, kaablid, geodeetilised märgid jne) rikkumiste eest;
4.	tagame tööde täieliku lõpetamise (sh teede, haljastuse taastamine) ülalmärgitud ajavahemikul.

Kaevaja allkirjaõiguslik esindaja:                             Vastutav isik:

.............................................                                      ..........................................
/nimi, allkiri/                                                              /nimi, allkiri/